All On Six İmplant Tedavisinin Avantajları Nelerdir? İzmir Tam Dişsizlik Tedavisi
Ağız anatomisinde tüm dişlerin fizyolojik veya patolojik sebeplerle yitirildiği total edentülizm (tam dişsizlik) vakaları, insan organizmasında çiğneme (mastikasyon), yutkunma (deglutisyon) ve konuşma (fonasyon) fonksiyonlarını yapısal olarak değiştiren medikal bir tablodur. Dişsiz kretlerin restorasyonu amacıyla güncel tıp literatüründe sıklıkla başvurulan biyomekanik sistemlerin başında, çene kemiğinin stratejik alanlarına yerleştirilen titanyum yapay kök ağları gelir.
All On Six İmplant Tedavisinin Avantajları Nelerdir ve Biyomekanik İşleyişi Nasıl Sağlanır?
All On Six implant tedavisinin sunduğu klinik özellikler, çiğneme kuvvetlerinin çene kemiği kavisleri boyunca altı farklı destek noktasına dağıtılması temeline dayanır. Bu altı adet titanyum vida, sabit protetik restorasyon için geniş bir ön-arka (anterior-posterior) poligonu oluşturarak, protezin arka bölgelerinde meydana gelebilecek devirici mekanik kuvvetleri sönümler. İmplantlar arası mesafenin kısa tutulabilmesi sayesinde kuron (protez) gövdesi esnemeye karşı yüksek bir direnç gösterir ve alveoler kemiğe aktarılan kuvvetler daha dengeli bir formda iletilerek rezorpsiyon (kemik yıkımı) süreci yapısal düzeyde yavaşlatılır.
Ağız anatomisinde çiğneme işlemi, masseter ve temporal kasların ürettiği yoğun kuvvetlerin (yüzlerce Newton seviyesinde) dişler aracılığıyla kemik matriksine aktarılmasıdır. Total dişsizlik vakalarında bu kuvvet, hareketli (damak) protezler aracılığıyla doğrudan mukoza dokusuna iletildiğinde, mukoza altındaki kemikte basınç nekrozu ve kemik yıkımı oluşur. All On Six konseptinde, altı adet titanyum kök kemiğe entegre edilerek bu mekanik yükü mukoza üzerinden alır ve tıpkı doğal diş köklerinde olduğu gibi direkt olarak alveoler kemiğe iletir. Kemik hücreleri (osteoblastlar) bu mekanik basınçla uyarılarak canlılıklarını muhafaza eder. Sistemde kullanılan altı adet destek, özellikle arka (posterior) çiğneme merkezlerine (molar bölgelere) kadar uzanan bir iskelet ağı kurar. Bu sayede protezin arka uzantıları (kantilever kısımları) desteksiz kalmaz, çiğneme sırasındaki bükülme (fleksiyon) stresi yapısal olarak kontrol altına alınır.
Biyomekanik açıdan değerlendirildiğinde, implant sayısının altıya çıkarılması, her bir vidanın üzerine binen bireysel yük miktarını oransal olarak düşürür. Titanyum gövde ile kemik arasındaki temas yüzeyi (bone-to-implant contact) ne kadar genişlerse, sistemin mekanik yorgunluğa karşı sergileyeceği tolerans o derece artar. Çene kemiğine yerleştirilen altı adet kolon, üzerlerine vidalanacak olan monoblok (tek parça) bir zirkonyum veya metal destekli seramik altyapı ile birbirine bağlanır. Bu rijit bağlantı, tek bir bölgeye gelen ani ve sert bir ısırma kuvvetinin anında diğer beş implanta da paylaştırılmasına olanak tanır. İzmir Avrupadent hekimlerinin uyguladığı klinik protokollerde, bu kuvvet dağılımı dijital (CAD/CAM) yazılımlar üzerinden milimetrik olarak simüle edilir ve protezin kırılma direnci medikal standartlarda optimize edilir.
İzmir Avrupadent Süreçlerinde All On Six İmplant Tedavisi Kimler İçin Tıbbi Bir Seçenektir?
All On Six implant prosedürü, tüm dişlerini kaybetmiş (total edentülizm) veya mevcut dişlerinde ileri derece periodontal (diş eti ve kemik) yıkım saptandığı için çekim planlanan, iskeletsel gelişimini tamamlamış yetişkin bireylere yönelik tıbbi bir planlamadır. Hastanın çene kemiği anatomisinin, altı adet titanyum vidayı destekleyecek yeterli dikey yüksekliğe ve yatay genişliğe sahip olması, genel sistemik sağlık profilinin cerrahi müdahale toleransına uygun bulunması bu planlamanın temel medikal kriterlerini oluşturur.
Ağız anatomisinde tüm dişlerin yitirilmesi, sadece çiğneme zorluklarına değil, dudak ve yanak desteklerinin kaybolmasına bağlı olarak yüz profilinde çökmelere de sebebiyet verir. Hareketli damak protezlerini kullanırken mukoza üzerinde yaralanmalar (vuruklar) yaşayan, protezin oynaması nedeniyle fonetik (konuşma) bozuklukları çeken bireyler, sabit bir restorasyon arayışıyla bu medikal sürece yönlendirilir. Tedavinin uygulanabilmesi için hastanın büyüme ve gelişim çağını geride bırakmış olması (18 yaş ve üzeri) klinik bir kuraldır, zira büyümesi devam eden bir çene kemiğine yerleştirilen implantlar ilerleyen yıllarda anatomik olarak yanlış pozisyonlarda kalabilir.
Hasta seçiminde en kritik basamaklardan biri, medikal anamnez (tıbbi öykü) alımı ve sistemik hastalıkların değerlendirilmesidir. Diyabet (şeker hastalığı) öyküsü bulunan hastalarda kan glukoz düzeylerinin ve HbA1c oranının tıbbi referans aralıklarında seyretmesi, hücre içi onarımın olağan ritminde ilerleyebilmesi adına hekim tarafından denetlenir. Kardiyovasküler rahatsızlıkları olan bireylerde antikoagülan (kan sulandırıcı) ilaç dozajları operasyon öncesi ilgili branş konsültasyonu ile regüle edilir. Ayrıca, kemik erimesi (osteoporoz) tedavisi için intravenöz (damar içi) bifosfonat alan hastalarda, kemik hücrelerinin yenilenme döngüsü baskılandığından bu işlem spesifik radyolojik ve hücresel değerlendirmelere tabi tutulur. İzmir’de hizmet veren Avrupadent kliniklerinde hastaların bu sistemik durumları, ASA (Amerikan Anesteziyologlar Derneği) risk skalası üzerinden sınıflandırılarak medikal uygulanabilirlik haritası çizilir.
All On Six İmplant Yöntemi Çene Kemiği Hacmini Anatomik Olarak Nasıl Destekler?
All On Six implant sistemi, çene kavislerinin içerisine belirli aralıklarla entegre edilen altı adet inorganik titanyum kök vasıtasıyla, çiğneme sırasında ortaya çıkan mekanik basıncı mukoza yüzeyinden alıp doğrudan alveoler kemik matriksine iletir. Bu mekanik uyarım, kemik dokusunun yapım-yıkım döngüsünü düzenleyen hücreleri aktif tutarak, diş kaybı sonrası ortaya çıkan fizyolojik hacimsel erime (rezorpsiyon) sürecini hücresel boyutta yavaşlatır.
İnsan iskelet sistemi dinamik, çevresel uyarılara göre kendini yeniden biçimlendiren bir yapıya sahiptir. Ortopedi ve tıp literatüründe Wolff Kanunu olarak bilinen kurala göre, üzerine mekanik yük binmeyen kemik dokusu zaman içerisinde hacmini ve mineral yoğunluğunu kaybeder. Doğal dişler kaybedildiğinde, alveol kretinin (kemik tepesinin) ilgili bölgeleri çiğneme kuvvetinden mahrum kalır. Organizma, kullanılmayan bu kemik bölgesinden mineral desteğini çekmeye başlar ve osteoklast (kemik yıkıcı) hücrelerin faaliyeti artar. Dişsiz geçirilen yıllar içerisinde çene kemiği dikey boyda kısalır ve yatay eksende incelerek bıçak sırtı (knife-edge) formunu alır.
All On Six tedavisi, altı adet stratejik kolon ile bu fizyolojik erime sürecine yapısal bir bariyer oluşturur. Titanyum vidalar kemik hücreleriyle mikroskobik düzeyde kaynaştığında (osseointegrasyon), üzerine takılan protezden gelen ısırma ve ezme kuvvetleri bu vidalar üzerinden kemik dokusuna dengeli bir biçimde dağılır. Aktarılan bu mekanik stres, bölgedeki osteoblast (kemik yapıcı) hücreleri uyararak mineralizasyonun devam etmesini teşvik eder. Çene kavisinde altı farklı bölgenin bu uyarımı alması, kemiğin genel hacminin korunmasına kapsamlı bir biçimde yardımcı olur. Bu biyolojik destek, sadece çiğneme kapasitesini artırmakla kalmaz, aynı zamanda yüzün alt üçte birlik (lower third) kısmındaki dikey boyutu muhafaza ederek dudakların içe çökmesini engellemeye de anatomik olarak destek sunar.
All On Six ile All On Four Sistemleri Arasındaki Tıbbi ve Yapısal Farklılıklar Nelerdir?
All On Six sisteminde çene başına altı adet implant yerleştirilirken, All On Four sisteminde dört adet implant kullanılır. İlave edilen iki adet vida, arka (molar) bölgelere daha yakın bir konumlandırma sağlayarak protezin desteksiz uzanan kantilever (balkon) kısımlarını kısaltır; bu sayede çiğneme kuvvetlerine karşı oluşturulan biyomekanik poligon genişletilir ve her bir implantın üzerine binen yük miktarı oransal olarak düşürülür.
Total dişsizlik vakalarının tedavisinde kullanılan medikal yaklaşımlar, hastanın mevcut kemik hacmine ve biyomekanik gereksinimlerine göre şekillenir. All On Four implant konseptinde, genellikle arka bölgelerdeki anatomik boşluklardan (sinüsler veya sinir kanalı) kaçınmak adına arka implantlar 30-45 derecelik açılarla yerleştirilir. Bu durum, ileri kemik ogmentasyonu (greft/kemik tozu ilavesi) gerekliliğini minimize etse de, protezin en arka kısımları bir miktar desteksiz uzanmak durumunda kalabilir. All On Six sisteminde ise, kemik hacminin izin verdiği anatomik tablolarda arka bölgelere ekstra iki adet dikey kolon yerleştirilir.
Bu yapısal farklılık, kuvvet dağılımı mekaniğinde (vektörel fizikte) belirgin bir değişime işaret eder. Altı adet vida ile desteklenen bir porselen veya zirkonyum köprü, ısırma sırasında oluşacak esneme ve bükülme kuvvetlerini altı farklı merkeze yönlendirir. Kantilever (balkon) uzunluğunun kısalması, protez alt yapısında materyal yorgunluğunu (material fatigue) ve mikro kırık ihtimalini sınırlar. Ancak All On Six sisteminin planlanabilmesi için, çene kemiğinin özellikle arka (posterior) alanlarında yeterli dikey kemik yüksekliğinin ve yatay genişliğinin bulunması elzemdir. Eğer arka kısımlarda kemik yetersizse, altı implant uygulayabilmek için “Sinüs Lifting” (sinüs zarı kaldırma) veya blok greft (kemik tozu) operasyonları gibi ileri rekonstrüktif tıbbi müdahalelerin sürece dahil edilmesi gerekebilir. İzmir Avrupadent kliniklerinde bu iki sistem arasındaki tercih, hastanın üç boyutlu radyolojik verileri ve kaslarının ürettiği çiğneme (Newton) gücü doğrultusunda objektif olarak belirlenir.
| Tıbbi Parametre | All On Six İmplant Sistemi | All On Four İmplant Sistemi |
|---|---|---|
| Destek Noktası Sayısı | Çene başına 6 adet implant (genişletilmiş iskelet). | Çene başına 4 adet implant (angülasyonlu). |
| Kantilever (Desteksiz Uzantı) Boyu | İmplantlar arka bölgeye daha yakın olduğu için daha kısadır. | Açısal yerleşimle kısaltılsa da, nispeten daha uzun bir uzantı barındırabilir. |
| Kemik Hacmi Gereksinimi | Özellikle arka bölgelerde dikey ve yatay hacim gereksinimi yüksektir. | Ön bölge kemiğini maksimize ederek arka bölge yetersizliğini tolere edebilir. |
| Kuvvet Dağılım Toleransı | Yüksek oklüzal (çiğneme) kuvvete sahip, sert diyetli hastalarda yüksek mekanik tolerans sunar. | Dengeli bir tolerans sunar, ancak arka ekstrem yüklerde dikkatli protetik planlama gerektirir. |
All On Six İmplant Cerrahisi Öncesi Radyolojik Planlama Süreci Nasıl Yürütülür?
Cerrahi işlem öncesinde iki boyutlu filmlerin yetersiz kaldığı anatomik bölgeler, Dental Volumetrik Tomografi (CBCT) ile milimetrik kesitler halinde taranır. Dijital veri üzerinden kemiğin dikey boyu, yatay kalınlığı, sinir kanallarına olan mesafesi ve trabeküler sertlik derecesi (Hounsfield Ünitesi) ölçümlenerek, yerleştirilecek altı implantın kemiğe giriş açıları sanal ortamda haritalandırılır.
Ağız boşluğunda, mukoza (diş eti) yüzeyinden bakılarak altındaki kemik matriksinin gerçek formu çıplak gözle teşhis edilemez. Geleneksel panoramik radyografiler, çenenin kavisli yapısını iki boyutlu düzleme yansıtırken belirli oranlarda (%15-25) distorsiyon (bükülme veya büyüme) içerirler ve kemiğin ön-arka (bukko-lingual) kalınlığını fizyolojik olarak yansıtmazlar. Altı adet implantın belirli aralıklarla, birbirlerine paralel veya mekanik açılarla yerleştirilmesi hata payını tolere etmeyen hassas bir medikal organizasyon gerektirir. Bu bağlamda, Cone Beam Computed Tomography (CBCT) sistemleri kullanılarak çenenin düşük radyasyon dozuyla üç boyutlu dijital bir klonu elde edilir.
Elde edilen tomografik veriler bilgisayar yazılımlarına aktarılarak “geriye dönük planlama” (backward planning) işlemi tatbik edilir. Bu konseptte, öncelikle hastanın ağzında bulunması gereken ideal diş dizilimi ve dikey kapanış boyutu sanal olarak tasarlanır. Çiğneme kuvvetinin kemiğe en doğru açıyla aktarılacağı noktalar saptanarak, altı adet sanal titanyum vida bu diş diziliminin altında kalan kemiğe bilgisayar üzerinde yerleştirilir. Hekim, alt çenede dudak hissini taşıyan ‘nervus alveolaris inferior’ sinir kanalı ile üst çenede hava boşlukları olan ‘maksiller sinüs’ zarına asgari mesafelerin (genellikle 2 mm) korunduğunu bu kesitlerde teyit eder. Kemiğin sertlik derecesi saptanarak, operasyon sırasında primer stabilite için (mekanik sıkışma) kullanılacak frez (delme) teknikleri önceden belirlenir. Gerek duyulduğunda, İzmir Avrupadent süreçlerinde bu dijital simülasyonlar 3D yazıcılara gönderilerek cerrahi rehber plakları (surgical guide) üretilir; böylece ameliyat esnasında kullanılan delici aletler sadece hedeflenen açıda ve derinlikte yönlendirilerek medikal güvenlik maksimize edilir.
Tam Dişsizlik Vakalarında Altı Adet Yapay Kök Kullanımı Çiğneme Kuvvetlerini Nasıl Dağıtır?
Altı adet titanyum implant, kemiğe entegre edildikten sonra monoblok (tek parça) ve rijit bir üst yapı (bar veya iskeletli protez) ile birbirlerine bağlanarak atel (splint) görevi görür. Bu bağlantı sayesinde, örneğin ön bölgedeki tek bir noktaya gelen ani ve yoğun bir ısırma kuvveti, anında iskelet üzerinden diğer beş yapay köke de paylaştırılarak sistemin tek bir vida üzerinde aşırı stres yaratması önlenir.
İnsan çenesi, gıdaların mekanik sindirimini başlatmak üzere masseter, temporal ve pterigoid kasların koordine çalışmasıyla dikey (vertikal) ve yatay (horizontal) eksende yüksek basınçlar üretir. Total dişsizlik vakalarında, doğal diş köklerini çevreleyen ve şok emici (amortisör) görevi gören periodontal lif ağları (ligamentler) kaybedilmiş durumdadır. İmplantlar kemik hücreleriyle doğrudan (ankiloz) temas ettikleri için, üzerlerine gelen mekanik basıncı esnemeden direkt olarak kemik matriksine iletirler. Kuvvetin bu dolaysız aktarımı, sistemin mekanik tasarımının kusursuz bir denge barındırmasını klinik bir kural haline getirir.
All On Six sisteminde yer alan altı kolon, protez altyapısı sayesinde birbirlerine rijit bir şekilde (esnemez bir metal veya zirkonyum bar ile) sabitlendiğinde, oklüzal (çiğneme) kuvvetler tüm kavis boyunca üniform (eşit) dağılır. Arka (molar) bölgelere uzanan implantlar, et çiğneme veya ezme gibi yüksek Newton gerektiren faaliyetlerde protez gövdesinin bükülmesini (fleksiyon) sınırlandırır. Protezin bükülmesi sınırlandığında, abutment (bağlantı parçası) vidalarındaki gevşemeler, porselen yüzeylerdeki atmalar (chipping) ve implant etrafındaki kemik yakalarında oluşabilecek kret kayıpları fizyolojik düzeyde kontrol altına alınır. Kuvvet vektörlerinin bu şekilde poligon içine alınarak dağıtılması, İzmir’de uygulanan medikal planlamalarda uzun dönem fonksiyonel idamenin biyomekanik temelini oluşturur.
All On Six İmplant Operasyonunda Anestezi Yönetimi ve Cerrahi Prosedürler Nasıl İlerler?
Operasyon, lokal anestezik farmakolojik ajanların ilgili sinir demetlerine enjekte edilerek nöral iletimin geçici olarak bloke edilmesiyle gerçekleştirilir. Anestezi altındaki hasta bilincini korur; medikal protokoller gereği ağrı iletimi kesildiğinden, cerrahi işlem süresince dokuda yalnızca basınç ve cihazların mekanik vibrasyonları algılanır.
Maksillofasiyal (çene-yüz) cerrahisinde ağrı kontrol mekanizması, periferik sinir liflerindeki sodyum kanallarının geçirgenliğini durduran solüsyonlar (çoğunlukla artikain veya lidokain etken maddeli ajanlar) vasıtasıyla işler. Hekim, operasyon alanının inervasyonunu (sinir beslenmesini) sağlayan ana sinir kordonlarının etrafına (infiltrasyon veya rejyonal blok yöntemleriyle) enjeksiyon uygulayarak, mukoza ve kemik zarı (periost) üzerindeki elektrokimyasal uyarıların merkezi sinir sistemine ulaşmasını askıya alır. Bu farmakolojik etki devredeyken, dokuya insizyon (kesi) yapılması, mukozanın kaldırılması ve kemikte kavite açılması biyolojik bir tahribat sinyali oluşturmaz.
Cerrahi aşamada, kemik dokusunun sıcaklığının 47 santigrat dereceyi aşmasını engellemek amacıyla fizyolojik serum ile sürekli soğutma yapan özel cerrahi mikromotorlar kullanılır. Bu mikromotorlar kemiği delerken (osteotomi) belirli bir titreme (vibrasyon) meydana getirir. Lokal anestezi, ince ağrı liflerini etkili bir şekilde bloke ederken, dokunma ve basınç hissini taşıyan kalın sinir liflerini aynı oranda susturmaz; bu bağlamda hastanın çenesinde bir bası veya mekanik bir çalışma hissetmesi anatomik bir gerçektir. İşlem bitiminde açılan diş eti, cerrahi sütürlerle (dikiş) kapatılarak hemostaz (kanama kontrolü) sağlanır. Dental fobisi (diş hekimi korkusu) aşırı boyutta olan veya kardiyovasküler refleksleri stresle kolay tetiklenebilen vakalarda, İzmir Avrupadent uzman kadrosu tarafından anesteziyoloji konsültasyonu yapılarak, intravenöz (damar içi) bilinçli sedasyon veya genel anestezi alternatifleri tıbbi bir seçenek olarak değerlendirilir.
All On Six Tedavisi Sonrası Kemiğe Kaynama (Osseointegrasyon) Evresi Ne Kadar Sürer?
Titanyum implantların alveol kemiği ile hücresel düzeyde mikroskobik olarak kaynaşması (osseointegrasyon), kortikal yoğunluğa sahip alt çenede ortalama iki ila üç ay; daha süngerimsi ve havalanmış bir trabeküler yapıya sahip üst çenede ise üç ila altı ay süren biyolojik bir doku onarım periyodudur.
Cerrahi yerleştirme işleminin hemen ardından vidanın kemik içerisindeki tutunmasına “primer stabilite” (ilk mekanik sıkışma) adı verilir ve Newton-santimetre (Ncm) cinsinden hesaplanır. Bu sıkışma tamamen fiziksel bir tork değeridir. Vakit ilerledikçe, kemiğin canlı bir doku olması sebebiyle bu mekanik kuvvet azalırken, yerini “sekonder stabilite” adı verilen hücresel kaynaşmaya bırakır. Kesi bölgesinde açığa çıkan ilk kan pıhtısı (fibrin ağı), kemik hücrelerinin bölgeye göç etmesi için biyolojik bir köprü oluşturur.
Takip eden haftalarda, organizmanın bağışıklık ve onarım hücreleri (makrofajlar, fibroblastlar) yara yerini organize ederken; kemik yapıcı osteoblast hücreleri titanyum yüzeyin pürüzlü mikroyapısına (gözeneklerine) yerleşir. Bu hücreler, bulundukları alana kalsiyum ve fosfat mineralleri salgılayarak yeni, kalsifiye (sertleşmiş) bir canlı kemik matriksi inşa eder. Alt çene (mandibula) kemiği, anatomik olarak sert ve mineral yoğunluğu yüksek bir yapıda olduğu için, bu hücresel yapılanma süreci tıbbi normlarda daha süratli bir biçimde mekanik stabiliteye dönüşür. Üst çene (maksilla) ise, burun ve sinüs boşluklarına komşu, daha gözenekli ve ince trabeküllere sahip bir yapıdadır; bu sebeple kalsifikasyon işlemi anatomik gereklilikler nedeniyle daha geniş bir takvime yayılır. Bu bekleme süreci, organizmanın kendi hücresel fizyolojisine bağlı bir döngü olup; İzmir Avrupadent protokolleri gereği periyodik radyolojik tetkiklerle implant-kemik temas alanında siyahlık (radyolusensi) olup olmadığı incelenerek doku entegrasyonu teyit edilir.
İzmir Lokasyonunda Yürütülen All On Six Tedavisinde Protetik Restorasyon (Kuron) Aşaması Nasıl Şekillenir?
Biyolojik kemikleşme (osseointegrasyon) evresi radyolojik olarak doğrulandıktan sonra, vidaların üzerindeki diş eti şekillendirilerek dijital veya konvansiyonel sistemlerle çenenin üç boyutlu kopyası (ölçüsü) alınır. Çiğneme kuvvetlerine dayanıklı zirkonyum veya metal destekli seramik altyapılı kalıcı protezler laboratuvarda üretilerek implantlara mekanik olarak vidalanır.
Cerrahi etabın hücresel adaptasyonu tamamlandığında, tedavinin fonksiyonel işlev kazanacağı protetik (protez) rehabilitasyon aşaması başlatılır. İlk olarak, lokal anestezi altında (veya ince bir mukoza yapısı varsa anesteziye gerek duyulmadan) kapak vidaları açılarak diş etini protetik formda şekillendiren iyileşme başlıkları (gingiva former) takılır. Diş eti mukozası, 7 ila 14 gün içerisinde bu başlıkların etrafında silindirik bir çıkış profili (pembe estetik zemin) oluşturur.
Şekillenen diş eti profilinin ardından, implant gövdelerinin içerisine “ölçü postu” adı verilen transfer parçaları yerleştirilir. Çene kavislerinin, kapanış ilişkilerinin (oklüzyonun) ve eksik doku miktarının laboratuvara eksiksiz aktarımı için intraoral (ağız içi) optik tarayıcılar (CAD/CAM teknolojileri) veya yüksek hassasiyetli silikon ölçü maddeleri kullanılır. Protetik tasarımda hekimin amacı, hastanın Dikey Kapanış Boyutunu (Vertical Dimension of Occlusion – VDO) iskeletsel kas dinamiğine uygun olarak yeniden kurmaktır. Altı adet implantın üzerine oturacak monoblok (bütünleşik) protez, arka azı bölgelerinde esnemeyecek şekilde rijit materyallerden (krom-kobalt metal altyapılı porselenler veya yekpare monolitik zirkonyum) işlenir. Estetik beklentilerin yoğun olduğu ön bölgelerde, ışık kırılım endeksi doğal diş minesine yakın materyaller seçilir. Üretilen protezler, implant gövdelerine bir ara parça (multi-unit abutment) aracılığıyla mekanik olarak vidalanarak (vidalı sistem) restorasyon kullanıma sunulur.
| Materyal Sınıflandırması | Mekanik ve Yapısal Özellikleri | Klinik Endikasyon (Kullanım) Alanı |
|---|---|---|
| Metal Destekli Seramik Kuron | İç kısımdaki rijit metal iskelet, esneme ve kırılma (fleksiyon) direncini maksimize eder. | Yoğun çiğneme kuvvetine maruz kalan ve uzun kantilever barındıran vakalar. |
| Zirkonyum Altyapılı Kuron | Beyaz/opak renkli zirkonyum iskelet, diş etinde metal yansıması oluşturmaz, yüksek biyouyum sağlar. | Estetik beklentinin yüksek olduğu, dudak desteğinin ön planda olduğu vakalar. |
| Monolitik Zirkonyum | Alt yapı ve üst yapı tek bir bloktan kazınır. Porselen atması (chipping) riski anatomik olarak yoktur. | Şiddetli diş sıkma (Bruksizm) rahatsızlığı saptanan kas aktivitesi yüksek bireyler. |
Sistemik Hastalıkların Varlığı All On Six İmplant Operasyonunu Hangi Medikal Çerçevede Etkiler?
Kontrolsüz diyabet, hipertansiyon veya kemik erimesi gibi sistemik (kronik) rahatsızlıklar, mikrovasküler (kılcal damar) dolaşımı, pıhtılaşma şelalesini ve osteoblast hücresi aktivitesini doğrudan baskılar. İlgili tıbbi branşların farmakolojik düzenlemeleriyle bu değerler referans aralıklarına regüle edildiğinde cerrahi operasyon medikal protokollere uygun olarak yönetilebilir.
Diş hekimliği kliniklerinde uygulanan geniş alanlı cerrahi işlemler, dolaşım ve immün (bağışıklık) sistemi üzerinden organizmanın bütünsel fizyolojisiyle entegre çalışır. Kan glukoz düzeyi kronik olarak yüksek seyreden diyabet (Diabetes Mellitus) hastalarında, damar duvarlarında kalınlaşma (mikroanjiyopati) meydana gelir. Bu hücresel defekt, ameliyat sahasına ulaşması gereken kan hacmini daraltarak dokunun oksijensiz (hipoksik) kalmasına, kolajen sentezinin yavaşlamasına ve savunma hücrelerinin (lökosit) bölgeye ulaşamamasına yol açar. Bu nedenle cerrahi öncesinde hastanın son üç aylık şekerin göstergesi olan HbA1c testleri istenir ve değerlerin %7 civarında (klinik referanslarda) olması beklenir.
Kardiyovasküler (kalp-damar) cerrahi geçmişi olan, stent takılmış veya atriyal fibrilasyon (ritim bozukluğu) öyküsü bulunan hastalarda kullanılan antikoagülan (kan sulandırıcı) ilaçlar pıhtılaşma mekanizmasını yavaşlatır. Flep açılıp mukoza kesisi yapıldığında kanamanın fizyolojik olarak durdurulabilmesi (hemostaz) için, kardiyolog konsültasyonu ile INR değerleri incelenerek ilaç dozlarında geçici ayarlamalar (köprüleme tedavisi) tatbik edilir. Osteoporoz (kemik erimesi) tanısıyla bifosfonat grubu ilaçlar alan hastalarda ise, ilacın kemik yıkımını baskılarken yapımını da yavaşlatması sebebiyle operasyon bölgesinde hücre ölümü (osteonekroz) riski bulunur. İntravenöz (damar içi) kullanımlarda bu risk daha yüksek olduğundan, ilgili endokrinoloji branşıyla detaylı medikal bilgi alışverişi sağlanır. İzmir Avrupadent’teki tıbbi protokollerde hastaların tüm sistemik hastalıkları kişisel düzeyde analiz edilerek, cerrahinin zamanlaması ve kapsamı bu somut biyolojik bulgulara göre şekillendirilir.
All On Six İmplant Tedavisi Sonrası Uzun Dönem Bakım ve İdame Süreçleri Nasıl Yönetilmelidir?
All On Six protezlerinin uzun vadeli fonksiyonel idamesi, standart florürlü macunlarla fırçalamanın yanı sıra arayüz fırçası, özel kalın diş ipleri ve basınçlı su cihazları (ağız duşu) kullanılarak protez ile diş eti arasındaki mikrobiyal plağın mekanik olarak temizlenmesiyle sürdürülür. Altı aylık periyotlarla klinik radyolojik kontrollerin ve profesyonel tartar (diş taşı) temizliğinin yapılması tıbbi bir zorunluluktur.
Titanyum vidaların korozyona uğramaması ve üzerindeki porselen/zirkonyum kuronların inorganik yapısı sebebiyle çürümemesi (karyes oluşmaması), uygulamanın bireysel ağız hijyeni gerektirmediği yönünde fizyolojik bir yanılgı doğurmamalıdır. İmplant gövdelerini sarmalayan mukoza (diş eti) ve alveol kemiği, ağız içindeki mikrobiyal dental plağa karşı doğal diş yapılarından çok daha kırılgandır. Doğal dişlerde bakterilerin kemiğe inmesini yavaşlatan ve bir bariyer görevi gören periodontal lif ağları, titanyum vida çevresinde hücresel olarak bulunmaz (ankiloz temas).
Bu anatomik farklılık, protezin diş eti ile birleştiği olukta (marjin hattında) bakteri plağı biriktiğinde inflamasyonun hızla kemik dokusuna inmesine yol açar. İlk etapta peri-mukozitis (yumuşak doku iltihabı) olarak başlayan tablo, mekanik hijyen sağlanmazsa peri-implantitis (implant çevresi kemik erimesi) evresine geçerek vidanın stabilitesini kaybetmesine neden olur. İzmir Avrupadent uzmanlarının hastalara aktardığı bakım direktifleri; protez köprü altlarının “superfloss” ismi verilen süngerimsi diş ipleriyle temizlenmesini ve sıvı gıda artıklarının water flosser cihazlarıyla yıkanmasını içerir. Çökelmiş olan inorganik diş taşları (tartar) evdeki fırça ile uzaklaştırılamayacağından, hastaların periyodik olarak senede iki kez klinik ortamda ultrasonik detartraj işlemi yaptırmaları ve röntgen çekimleriyle kemik kret seviyelerini kontrol ettirmeleri medikal idamenin temel kuralıdır.
